来源：中华现代护理杂志作者：李爱敏刘延锦张莹关晨阳张琪刘明华/医院（转载仅作分享，版权归原作者所有！）
删除请联系小编
肿瘤患者需进行多个疗程化疗，应用脂肪乳、氨基酸、甘露醇等高浓度药物及静脉高营养等辅助治疗。化疗药物、高浓度药物、静脉高营养液等对血管刺激性大，易导致静脉炎、药物外渗、局部组织坏死等。PICC能够为患者提供一条安全、便捷、长期的静脉通道，已广泛应用于肿瘤患者。随着治疗方案的改进及患者需求增多，对PICC导管的要求也逐步提高，如耐高压、多通路、高流速、监测中心静脉压、并发症发生率低等。
目前临床常用美国巴德公司生产的高压注射型PICC（PowerPICC），导管采用无瓣膜设计，输液前后使用预冲式导管冲洗器冲洗导管，肝素封管液封管。化疗间歇期每周维护2次。但是无瓣膜设计易致血液返流，堵管发生率高。巴德公司的新型导管—末端瓣膜式高压注射型PICC（PowerPICCSOLO），采用末端瓣膜设计，输液前后使用预冲式导管冲洗器冲洗导管，化疗间歇期每周只需维护1次。
本研究比较PowerPICCSOLO和PowerPICC在肿瘤化疗患者中的应用效果，现简要介绍如下。
方法
选取年1—11月在医院肿瘤科行PICC置管的患者，采用随机分组法，其中置入PowerPICCSOLO的患者76例为观察组，置入PowerPICC的患者80例为对照组，比较分析两组患者PICC置管并发症发生情况、患者舒适度、导管维护费用、留置时间等。
判断标准：
（1）导管堵塞。0级，注射器回抽见回血，推注液体无阻力；1级，注射器回抽未见回血，推注液体有阻力，调整导管及肢体位置无改善，经尿激酶溶栓后推注顺利；2级，注射器回抽未见回血，推注液体有阻力，经尿激酶溶栓后无效。
（2）皮肤损伤。张力性/非张力性机械损伤、局部皮肤过敏、压力性皮肤损伤等PICC相关性皮肤损伤。
（3）导管脱出。1cm＜轻度脱出≤2cm、2cm＜中度脱出≤3cm、重度脱出＞3cm。
（4）导管相关性血栓（catheterrelatedthrombosis，CRT）。因穿刺或导管损伤血管及患者营养状态等因素致使导管所在的血管内壁或导管附壁形成血凝块，由彩超确诊血栓。
（5）患者舒适度。采用视觉模拟法，在患者连续输液3d后，让患者进行舒适度自我评价；在白纸上画一条10cm长的粗直线，评分线段为10等份，并从左到右依次标明数字0～10，0～2为舒适，3～4为轻度不舒适，5～6为中度不舒适，7～10为重度不舒适。
（6）导管维护时间（平均每次所需的时间）。
（7）导管留置时间。从导管置入第1天至拔管时间（本研究结束时未拔管的患者，导管留置时间计算方法为：从置管开始至年2月28日，以天为单位。
结果
两组患者导管堵塞、皮肤损伤、患者舒适度、维护时间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论
PowerPICCSOLO并发症发生率低、维护费用低、患者舒适度高，节省了维护时间，减少了护士工作量，可在肿瘤化疗患者中推广应用。
双腔PICC导管尤其适用于携带输液泵持续给药、多种药物多通路同时联合化疗的肿瘤患者，以提高患者的生存质量。本研究采用的导管均为双腔，导管均耐高压，最大耐受psi，最大流速可达5ml/s，满足CVP监测、高压注射造影剂及复杂的输液需求的特点。两组导管材质为强化聚氨酯材质，具有良好的生物相容性，进入体内后迅速变软，减少血管机械性损伤，降低机械性静脉炎的发生。
堵管发生率
有研究报道，双腔PowerPICC堵管发生率为8.22%～23.00%。PICC导管内回血是致使导管堵塞的主要原因。PowerPICC导管为前端开口设计，打开拇指夹极易出现回血，须用肝素封管液封管，否则堵管发生率升高，且既使用肝素封管液封管后，临床仍出现堵管事件，且需要双腔导管同时冲封管，对护士冲封管技术要求较高。
PowerPICCSOLO采用末端瓣膜设计，由1个向导管内打开的中心主瓣膜和2个向导管接口端打开的边侧副瓣膜组成，当导管不使用时，3个瓣膜均处于关闭状态，导管内保持恒压，导管呈封闭状态，可有效防止血液回流和空气栓塞的发生，有效降低了导管堵塞的发生率。
皮肤损伤
PICC留置时间长，使用透明敷贴和胶带固定导管已成为护理常规，相关皮肤损伤发生率为9.00%～21.00%。
穿刺点周围皮肤反复地暴露于消*剂，频繁地更换敷贴，维护不到位，都可能会促使皮肤完整性受损。更换PICC敷料时易致皮肤表层破坏，增加局部皮肤的水分和蛋白的丢失，并随着导管留置时间及敷料应用的持续时间、压力的增加而升高。
PICC装置及肝素帽引起的压力相关性皮肤损伤主要是由于敷贴张力性粘贴导致持续不减的压力以及敷贴局部及导管装置下摩擦力的存在，促使局部皮肤发展为压力性损伤。
因PowerPICC带有拇指夹，在拇指夹接触皮肤的地方常引起皮肤压力性损伤。有文献报道，PICC相关性皮肤压力性损伤的发生率高达27%。
PowerPICCSOLO无拇指夹，减轻了体外导管的重量，有效降低皮肤压力损伤的发生率，减少了因导管移位更换敷贴的次数，降低贴膜更换频率。导管接口圆弧设计非常光滑，均提高了患者带管舒适度。
导管维护时间
本研究结果显示，导管维护时间PowerPICCSOLO较PowerPICC短（P＜0.05），维护方便快捷，节约护理人员时间，减少护理人员工作量。
且化疗间歇期，PowerPICCSOLO每7天维护一次即可，减少了维护次数，仅需要0.9%氯化钠溶液封管，无需使用肝素，降低了患者导管维护费用，提高患者的维护依从性。
综上，PICC为肿瘤患者提供了一条安全的静脉通路，随着临床治疗安全要求的逐步提高，对于PICC导管安全性的要求也越来越高。PowerPICCSOLO使用方便，仅需0.9%氯化钠溶液维护，降低导管维护费用，减少护理人员工作量。导管的恒压设计无需拇指夹阻隔血液回流及空气，并发症发生率较PowerPICC低，提高了患者带管舒适度，宜在肿瘤患者中应用。
?投稿邮箱：wxg
qq.