全髋关节置换术是治疗晚期股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、类风湿性髋关节炎等髋关节疾病的最理想、唯一终极手段。该技术是目前非常成熟的骨科技术，希望今天的短文能对心存疑虑的病友有所帮助。
本文文字部分来自Smith＆Nephew公司（版权归其所有），假体图片来自人工髋关节各大品牌，病例来医院股骨头坏死科，其余图片版权见标注。如果您和您的医师已经尝试了所有非手术治疗的方法而无效，就需要考虑进行全髋关节置换手术了。这个手术也许是减轻疼痛、恢复您关节功能和正常生活的唯一选择。如果您的医师认为您需要实施全髋关节置换手术，下面的信息能够帮助您清楚地了解髋关节置换会达到什么样的效果。股骨头坏死全陶瓷关节置换病例
全关节置换的目的是去除髋关节损坏和磨损的两个部分——髋关节窝(髋臼)和球部（股骨头），然后使用称为假体的光滑的人造植入物替代，从而重新获得髋关节的坚固、稳定和活动度。植入物组件
手术时，医师会选取适合您的假体（植入物）来匹配您的股骨和骨盆。在全髋关节置换时，假体有三部分组成——股骨柄、股骨头和髋臼组件。股骨柄由金属制造（如钴铬钼合金）植入到大腿骨（股骨）里。球部（股骨头）就连接在股骨柄上，用于置换患有关节炎的股骨头。髋臼是一个内部凹陷并具有聚乙烯内衬的金属外杯。将这些组件植入骨盆和大腿骨，其设计使得活动非常接近于正常的髋关节。人工髋关节组件
手术步骤
在您进手术室之前，麻醉医师会为您简单介绍手术中有关麻醉的一些情况。麻醉医师会使用药物来帮助您放松。手术时，骨科医师会在您的大腿上段做一个切口进入髋关节。选择合适的切口长度和进入方式，切口完成并充分暴露以后，分离肌肉和韧带，以能够进入髋关节的骨骼部分。切去股骨头以后，在需要安装金属臼杯（髋臼组件）的髋臼部位打磨出一个半球的形状。医师会先将一个试验组件安装在髋臼窝里来决定金属臼杯的确切尺寸和安装位置。接下来的步骤包括准备股骨髓腔来容纳股骨柄植入物。使用特殊的工具来准备股骨髓腔，使其形能够与股骨植入物的形态相匹配。人工关节是怎样安装的
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有一些病人，需要使用一种特殊的丙烯酸骨水泥（这种骨水泥与人体的生物相容性很好）将组件固定在骨水泥下的骨质上。而绝大部分病人不需要使用骨水泥来固定，对于这些假体，在假体表面有些特殊的具有微孔结构的涂层，使得活性骨组织能够黏附并逐渐转入植入物。最后，将切口关闭，并用敷料包扎伤口。您将被转送到术后观察室，在那里，医务人员将继续观察您的生命体征直到您可以回到普通病房。时间安排
如果您和您的医师决定实施全关节置换手术，在手术以前的数天和数周、包括手术当天都需要进行一定的准备。下面就是具体介绍您应该注意哪些问题。手术前
您和您的手术医师需要进行详尽的术前准备。这些准备包括术前X光片检查、完善的病史和手术史记录、体格检查、详细的药物使用和过敏情况记录。在此期间，您的主诊医师将与您讨论病情并回答您的有关问题。如果合并有一些复杂的内科疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等，您的骨科医师手术前会根据需要邀请内科医师对您进行会诊。住院前准备
准备住院手术前，您可能需要医院：衣服：内衣、袜子、T恤、为康复锻炼准备的运动服
鞋类：康复锻炼需要的运动鞋，病房使用的拖鞋
助行装置：手术前需要使用的助行器、手杖、轮椅或拐杖
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在手术前，您需要坚持做到以下几点：手术前，您需要像平常一样进食。
在手术前一晚的午夜以后，不要再进食或饮用任何东西。在手术当天早上，您可以刷牙和漱口，但不要将水吞咽下去。
在手术以前，应该严格遵照医生的要求使用药物。在一些情况下，手术前数天会给您服用些降低血粘度的药物。通常情况下，阿司匹林和非甾体类抗炎药物在手术前七天就应停止使用。
尽量保证充足良好的夜间睡眠。手术前一晚可以服用安眠药帮助睡眠。
手术当日
手术当天早上，您会被送到术前准备室，护士将为您安装生命体征观测系统、开始静脉点滴以备输入需要的药物。在手术前，您会被要求尽量将小便排空，并将首饰、假牙等所有物品取下（不能取下的戒指等物品需要用带子包裹固定）。医院的衣服，躺在推车上被送到手术室。您的麻醉医师将会根据手术程序再检查手术中所需的药物。手术结束后，您会被送到术后观察室进行密切观察。观察室的医务人员将对您的血压、心律、呼吸和体温进行密切观察。还会特别注意您大腿和足部的循环和感觉情况。等您醒来、一切情况都很稳定后，才会将把您送回普通病房。医院之间的操作流程有很大的不同，您可能在苏醒时看到以下情况：
1.手术区域盖有大块的手术铺巾。
2.您可能会看到血液引流管直接连接在手术区域。这个装置使护士能够测量和记录手术中的体液丢失情况。
3.静脉点滴将持续到手术后以保证适当的补液。同时也用来滴注抗炎或其他药物。
4.由于ー些药物的副作用经常会导致排尿困难，所以您可能会需要插导尿管。
5.可能会给您使用弹力长筒袜来降低深静脉栓塞（DVT）的危险。也可能会给您在足部使用某种加压装置来防止DVT。
6.可能在您的静脉点滴管上连接有病人自己控制的镇痛装置(PCA)，使您能够根据自身情况自主控制止疼剂的注入。为防止用药过量，每当您按动镇痛装置的按钮时，止疼剂都会以事先设定好的剂量，自动按程序注入体内。
可能会将您与其他接受手术的病人安置在同一楼层。经过良好培训的护士会在全髋关节置换手术后给予您良好的护理。预防全髋关节置换
术后并发症
与所有重大手术一样，全髋关节置换术后也可能出现各种并发症。下面列出的就是髋关节置换手术后的一些常见并发症（此列表并未包含所有并发症）。血栓性静脉炎
这种情况，一般表现为深静脉栓塞，主要原因是在腿部的大静脉中形成血栓。在部分病例，这些血栓从静脉壁脱落，然后随着循环系统到达与肺动脉的交界部位，造成堵塞。这种情况称为肺栓塞，是一种致命性的急症。下肢深静脉血栓及肺栓塞
您和您的医师可采用以下几种方法尽量防止和避免血栓性静脉炎：1.降低血粘度药物，如抗疑血剂、活血化瘀中药等。
2.弹力长筒袜。
3.抬高下肢防止肿胀。
4.足部和踝关节的运动以促进血液流动。
5.在足部安放充气装置以促进血液循环。
重要信息：如果您发现小腿肌肉部位出现红肿、疼痛或者感觉障碍，请立即将这些情况向医师反映。
关节感染
全髋关节置换术后，有很少ー部分病人会出现感染。不幸的是，医院用尽各种方法避免感染，但总有一部分病人会出现这种情况。
感染与假体难相容（图源：寇伯龙）下面的内容将帮助您尽量减少术后感染的风险。
1.密切观察切口情况，如果出现红肿、感觉障碍、伤口渗液、散发腐臭味、持续加重的疼痛或者持续性发热等情况，应及时向您的主诊医师反映。
2.在接触伤口区域前后必须洗手，特别是缝线还没有拆除之前。
肺炎
肺炎有可能是手术后的另一种并发症。下面介绍如何尽量减少肺炎的发生：
肺炎原理图1.深呼吸练习：简单来说，正确的深呼、吸练习就像“闻玫瑰花香…吹熄蜡烛”。换句话说，就是自己控制以缓慢的频率缓缓地通过鼻子吸气然后通过嘴缓缓地呼气。一个简单的深呼吸锻炼规则是：苏醒的时候保证每小时8-10次。
2.咳嗽：这种运动有助于使您肺部的分泌物有所松动，并从呼吸系统排出。
3.肺活量计：医院使用这种简单的装置在您做深呼吸锻炼时给予直观的反映。您的护士或呼吸科医师会向您示范正确的方法。
髋关节脱位
髋关节脱位（包括半脱位）是全髋关节置换术后最常见的问题之一。由于股骨头和髋臼假体比正常解剖结构小，所以在某些位置，股骨头会从髋臼中脱出。髋关节脱位必须采用如下方式来预防髋关节脱位：
1.不要过度前屈髋关节触摸到足部，您大腿和躯干间的角度不得大于90°
2.手术侧膝关节不能抬高超过髋关节水平
3.不要交叉双腿
4.不要使您的腿内旋(即脚向内侧旋转)
5.不要翘二郎腿
6.平卧位时在两侧膝关节间放一个枕垫防止两腿交叉
下期预告髋关节置换术后康复
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