腰椎间盘突出症
是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因。
病因：一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤则常为其发病的重要原因。腰椎间盘是身体负荷最重的部分，一般成人平卧时L3椎间盘压力为20Kg，坐起时达Kg。正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力，可承受Kg的压力而无损伤。这一结构壮年时即可出现退变现象，由于髓核含水量减少及纤维环过度经受外力变弱，髓核突出较易发生。一般认为在20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，容易在腰椎间盘受应力作用最大处，即纤维环的后部由里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐渐加重，裂隙不断加大，使此处的纤维环逐渐变为薄弱。在此基础上，由于一次较重的外伤，或反复多次轻度外伤，甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时，均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已变性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，纤维环损伤本身可引起腰痛，而突出物压迫神经根或马尾神经，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛，以及神经功能损害症状与体征。
表现：由于不同部位，不同类型的腰椎间盘突出压迫不同部位和不同数量的神经根和马尾神经，其表现差异很大。常见的和典型的腰椎间盘突出症诊断较易，复杂和少见者诊断困难。1.腰痛或放射性腿痛
这是本病的突出症状，发生率95%以上。多数病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛。腰椎间盘突出引起的腰腿痛具有下列特点。
（1）腿痛沿神经根分布区放射：又称根性放射痛。
L4、5椎间盘突出压迫L5神经根，疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外侧、足背和趾。
L5、S1椎间盘突出压迫S1神经根，疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和足外侧。
因L5和S1神经根参与坐骨神经构成，腿痛又称为坐骨神经痛。
L3、4椎间盘突出压迫L4神经根，引起骨神经痛，疼痛放射至大腿前外侧、膝前部和小腿前内侧。
（2）疼痛与腹压有关：使腹压和脑脊液压力增高的动作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打喷嚏、排便、用力等。
（3）疼痛与活动有关：活动和劳累后加重，卧床休息减轻，严重者活动困难。
（4）疼痛与体位有关：为了缓解疼痛，病人常被迫采取某一体位，多为健侧卧位并屈髋屈膝，少数患侧卧位屈腿、仰卧位屈腿、床上跪位、下蹲位等。
（5）疼痛与天气变化有关：部分病人遇刮风下雨或气温骤降时加重，遇暖减轻。
2、腿麻无力
受累神经根受到较重损害时，所支配的肌肉力量减弱，感觉减退，轻者可出现痛觉过敏，重者肌肉瘫痪。
3、大小便功能变化
椎间盘突出压迫硬膜囊较重时，马尾神经损害可引起便秘、排便困难，尿频、尿急、尿储留或尿失禁，会阴部感觉减退或消失，以及性功能障碍。
4、腰部表现
要不僵硬，活动受限或侧弯畸形。
检查：X线、CT、MRI、造影
治疗：非手术治疗
人工牵引复位：复位前检查腰部压痛点，并做标记，测定下肢肌力，画好感觉减退区的范围，检查直腿抬高度数，做好记录，以便推拿后做比较。
方法：病人取俯卧位。症状轻者可不用麻醉；重者可肌注哌替啶50-mg；症状重、肌肉有痉挛者，将普鲁卡因50-80ml注射于L4、5、S1两侧肌肉至椎板处。在前胸及髂股部各垫一枕，使下腹部稍悬空，用大单分别绕过骨盆及两肩，向上下牵引。手法复位者双手重叠对突出部位按压。持续约25min，检查腰部压痛点、直腿抬高、肌力和感觉障碍区的变化。复位后一般休息10-14天，起床后3个月内腰围保护，积极锻炼腰背肌，但不宜弯腰或抬重物，以防复发。复位后症状减轻，但未痊愈，休息3-5天后可再复位1-2次。有少数病例，复位后症状加重，休息后不缓解，应考虑手术治疗。
手术治疗：
适应症：1.病情严重，有广泛严重下肢肌力减弱、感觉减退及马尾神经损害者，多属巨大中央型突出、破裂型或游离型突出；
2.伴有较重的腰椎管狭窄；
3.合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者，较重的退变性滑脱、节段性失稳和腰椎管狭窄
4.对突出的髓核钙化骨化者、较重的高位腰椎间盘突出症、极外侧腰椎间盘突出症、伴有软骨板破裂、原位复位的腰椎间盘突出，适应症适当放宽。
方法：椎板切除减压髓核摘除术、椎间盘镜髓核摘除术、经皮穿刺髓核化学溶解术、经皮穿刺切吸术及激光手术。
术后并发症：1.感染。文献报道发生率约2%。
2.神经根、马尾及硬膜损伤
3.切口血肿
4.腹膜后大血管或脏器损伤
5.定位错误、遗留病变间隙或病变组织，减压不彻底，术后症状不减轻或反而加重，或发生马尾神经综合征。（马尾神经综合征是由于马尾神经受损所引起的一组临床症候群，主要表现为腰痛、坐骨神经痛、鞍区感觉障碍以及下肢无力、膀胱和肛门括约肌功能障碍与性功能障碍等。临床根据患者病因进行相应治疗，如手术解除压迫、松解粘连等，多数患者经及时治疗后可有较为良好的治疗效果。）
6.硬膜外疤痕组织形成过多粘连过重
7.粘连性蛛网膜炎
8.异物存留
9.椎间失稳
10.内固定并发生
11.植骨融合失败
12.其他：尿潴留、术后肠麻痹、腹胀、空气栓塞、急性肺梗塞、肺不张、脑缺氧、脑血管意外、血栓性静脉炎等。
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