微量注射泵可以将药物精确、均匀、持续地输入体内，严格控制药物用量，保持药物最佳的有效浓度，如果不能正确使用，药物便不能精准输入病人体内，甚至造成严重后果。
?????????案例一
?一例心脏介入术后的患者，医嘱给予替罗非班5ml/h持续泵入，护士予患者使用静脉留置针输液，留置针一腔接普通液体输注，一腔接微量泵持续泵入替罗非班。患者普通液体输注完毕后，护士担心撤去普通液体通路后，只留有一侧微量泵通路，且泵入剂量小，会导致留置针回血，便挂上了一瓶ml空盐水维持，滴数未计，且液体总量未计入出入量。第二天，主任查房，发现患者出现容量负荷过多的症状。
此处有问号?微量泵使用过程中，需不需要额外连接液体维持泵速，以避免回血，如果需要，维持的液体量速度如何计算，才不会额外增加心肺负荷？
??????????案例二
???一例重症肺炎的患者，气管插管，呼吸机应用，留置右锁骨下三腔中心静脉导管，医嘱给予多巴胺4ml/h、去肾上腺素3ml/h，氯化钾3ml/h，丙泊酚4ml/h、咪达唑仑5ml/h泵入，管床护士为该患者的液体这样安排：中心静脉导管的一腔用来测中心静脉压，一腔并联了5个三通阀用来泵注以上药物，血管活性药与镇静药混排，且末端连接普通液体组，最后一腔单独输注的静脉营养剂。
此处有问号?这样做正确吗？患者同时使用微量泵泵注多种不同种类的药物时，护士该如何合理安排？
??????????案例三
?????一例感染性休克患者，同样同时使用多个微量泵通路，其中一路氯化钾3ml/h泵入，患者复查血气钾离子浓度正常时，医生嘱暂停钾泵入，护士遵照医嘱执行，停止了氯化钾泵组，由于患者血钾浓度忽高忽低，护士暂保留了氯化钾泵路，未撤去。护士长查房时发现该患者暂停的氯化钾泵组延长管里回有其他泵组液体，仔细排查发现，该护士只是把氯化钾泵按了暂停键，管道未去除且三通阀门未旋至关闭状态，氯化钾通路与静脉和其他各泵组还处于相通状态，以致其他泵组液体输注到氯化钾延长管里。
此处有问号?为什么会发生这样的现象，该如何规范停止微量泵使用？
看了以上的案例，你是不是觉得微量泵的使用细节十分有必要值得考究深思？接下来我们就来看一下，微量泵到底该如何规范使用，使用中应该注意哪些重点？
????????1.重新认识微量泵
??微量注射泵（简称微量泵）是一种新型定容型泵力仪器，能根据医嘱要求将少量药液精确、微量、均匀、持续的泵入患者体内，增加了患者用药的安全系数和有效浓度。对于需要控制输入液量的患者，如肾功能不全，心衰等，可以精确计算入量使药物在体内能保持有效的血药浓度以抢救危重病人，避免过量输液造成心衰加重，常用于各类血管活性药物，抗心率药物，电解质溶液，麻醉药，儿科药物的输注，具有易操作、精度高、流速稳定等特点。
?目的：当临床所用的药物必须由静脉途径注入，而且在给药量必须非常精确、总量很小、给药速度需缓慢或长时间恒定。
?适用范围：适用于给药非常精确、总量很小且给药速度缓慢或长时间流速均匀的情况，主要用于心肺功能不全、胰腺炎、糖尿病、高血压、休克、肝移植、肿瘤的化疗等病人及血管活性药、镇静镇痛药等有特殊输注要求的药物。
???????2.常见报警原因及处理
1.注射液少：当药液注射至?3ml以下时，微量泵会自动发出残余量报警，提示药物即将用完。
2.注射完毕：当药物注射完毕时，微量泵发出空量报警，提示药物注射完毕。
处置：根据医嘱配置另一支药物,但大剂量血管活性药，如多巴胺5.0μg/Kg/h,可提前半小时配置备用，以免换药不及时引起患者循环波动。
3.通路阻塞：当微量泵通路完全阻塞（如泵管折叠、针头阻塞等），微量泵会发出阻塞报警，提示注射受阻；
处置：如泵管折叠、受压时可使针头阻塞,完全针头阻塞时需重新穿刺。由于延长管有一定弹性、容量大，病人在躁动、吸痰，咳嗽后针头很容易堵塞，堵塞后微量泵仍继续输送药液，但药液并未进入血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才报警这对危重患者是不利的，所以，需要临床护士定时正确评估通路的使用有效性。
4.蓄电池低电量报警：提示电池电储备不足或没接通外电源。
处置：接通电源
????????3.使用中出现的问题
一、微量泵的给药速度不准确
原因分析?：
1.注射器安装不正确，针筒圈边未紧靠针筒座的顶道、注射器未卡在槽内。
2.操作者设置后忘记按开始键。
3.没有用标配的50ml注射器及微量泵延长泵管。
4.微量泵不清洁，灰尘、药物，特别是高粘度药液粘附推进器，影响了微量泵的敏感性。
5.微量泵蓄电池不及时充电，导致断电时或转送病人中给药中断。
?二、微量泵使用中静脉通路回血、阻塞
原因分析：
1.因为微量泵每小时给药剂量较小，当病人咳嗽、呛咳、打嗝、拉大便、肢体过伸或过曲、强直、注射肢体测血压等因素均可导致静脉通路瞬间回血，血液在管路内时间过久，发生阻塞。
2.微量泵泵管及注射器、针头、三通、肝素帽等衔接处有松动或装置有破损可导致回血。
3.使用粘度高的静脉内高营养药物可导致静脉通路阻塞。
4.在微量泵使用开始或中间更换药物时，易静脉通路发生回血。
?三、微量泵给药发生静脉炎导致皮肤坏死
原因分析：
1.微量泵给予高浓度的钾液，胺碘酮等药物时，虽然针头并没移出血管外，但药物导致血管的通透性增高，而发生静脉炎的可能性较高；
2.微量泵常被用来注射血管活性药物或化疗药物，这些药物的刺激性都很强，如溢出血管外即可导致组织坏死；
3.当套管滑出血管或移位时，若是微量泵给药，它不会因通路不畅而减慢注射速度，而只有外渗达到一定程度产生一定的阻力，才会发生阻塞报警或者一直注入到疏松的皮下组织间隙而不会报警。
?四、空气栓塞
原因分析：
1.更换注射器时，操作不当致空气进入泵管内，随着继续注射而进入血管内。2.微量泵的缺憾，无空气报警设置。
???????4.护理对策及注意事项
1.加强微量泵操作学习，熟练掌握注射器的规范安装及设置。
?2.加强生命体征的监测，使用各种药物的过程中密切观察病情变化，及时调节药量，保证用药的安全、有效。
?3.注意微量泵的保养和清洁：微量泵每次用后用75%酒精纱布擦拭，特别是推进器和导轨摩擦处，以免影响微量泵速度的准确性。每月进行微量泵的自检，定期检查微量泵的蓄电池的电量，发现微量泵老化失灵的，及时淘汰。
?4.加强工作责任心，增强管路管理意识，确保微量泵延长管与注射器、针头衔接紧密。每次抬床头、翻身、装卸床档、病人移动后均要检查管路的连接是否通畅，有无发生松动脱开。
?5.快速判定微量泵使用中静脉回血或阻塞的原因，及时给予正确的处理：
①放置微量注射泵时可垂直高于穿刺部位?30-50cm或略高，静脉管路固定高于穿刺点可增加延长管内压力，加上微量注射泵的推力，可明显减少静脉回血的发生率。
②发现静脉回血时,应根据所用药物性质和回血量采取不同措施：1.对给药速度要求不严、回血量极少的药物,可直接按快进（FAST）。2.多巴胺、硝普纳等药物：不能简单地直接按快进键去处理回血,应在患者循环稳定的情况下，将管路内回血回抽,确认是否通畅，后用盐水冲洗管路再连接药物，整个过程要迅速连贯。3.如回血较多至延长管时，需更换泵管，切勿将针头接在泵管上直接推注，快速注入大量药液给患者造成致命性的危险。此处需要注意的是，微量泵速度低于5mL/h时候，已发生堵管现象。小于此速度时，应考虑静脉本身存在的压力问题，可另外滴注盐水（滴注盐水时，可使用输液泵或微量泵，一般以5滴/分的速度维持，不会增加心肺负荷），保证药液的进入。
6.根据药物性质选择适当的注射部位。严格无菌操作，加强巡视，观察输注部位有无药液外渗、肿胀、局部皮肤的颜色、温度、血管走向有无条索状发红等，发现异常立即更换穿刺部位，避免不良反应发生。
7.注射开始后严格无菌操作,使用24h需更换注射器和泵管,若有污染及时更换。
8.无明显原因而出现血压、心率较大变化时,应观察注射泵连接管、血管是否通畅,将微量泵延长管部分与正压接头处脱开，观察连接管、血管是否通畅，切勿在延长管部分折叠向血管内挤压，尤其应用硝普钠时，以免造成患者血压突然下降。
???????5.常见静脉泵注药物规范
常用血管活性药物：
血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等
血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等
常用镇静镇痛药：
镇痛药物：芬太尼、吗啡、瑞芬太尼、舒芬太尼
镇静药物：地西泮、丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定
?1.泵入输注过程中尽量避免经同一通路注射其他药物，以防积存在通路中的高浓度药物被快速推入静脉，引起血流动力学波动。
?2.应用血管活性药物应从低到高，低速度开始。用药期间严密监测血压、心率、心律的变化，根据血压调整速度。
?同时使用血管活性药与镇静镇痛药时，尽量通路分开，使用多种同类泵注药物时，将速率较小的药物排在近心端（前面），按小到大的速度依次排序。
?4.有些患者对血管活性药物特别敏感和依赖，极短时的中断即可引起血压和心率的大幅度波动，因此，在换药液及使用中应及时、快速更换药物。
?5.在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果，因此，应严格遵循渐进原则，逐渐减量。
???????????小结
一台微量泵的熟练使用，一条泵注通路的准确畅通，才能保证治疗的精准有效！临床护理工作需注重细节，点滴干预，动态评估，才能保证质量！
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