医院肿瘤二科以“化疗不吐、肿瘤不痛、治疗精准微创化”为宗旨，为肿瘤患者提供高标准、高质量的诊疗服务，造福广大患者。
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对于长期化疗的肿瘤患者来说，定期、频繁的静脉输液使其手臂“千疮百孔”，对患者来说也是一种“折磨”，为解决长期以来困扰患者的烦恼，影响到患者的治疗。而随着PICC的投入使用则极大避免了输液的困难。
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什么是PICC
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）是指经手臂外周静脉（如贵要静脉、头静脉、肘正中静脉）等插入中心静脉的导管，为患者提供了一种安全、方便、有效的静脉给药途径，在保护患者静脉、解除患者反复穿刺痛苦的同时，帮助完成静脉输液治疗。
02PICC置管有什么优势？
1)减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，置管操作简捷易行、痛苦小，不受时间地点限制；
2)PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断,在体内可留置6个月~1年，置管后患者的生活习惯基本不会受到影响；
3)PICC管减少了药物对外周静脉的刺激。PICC的导管头端位于靠近心脏的大静脉（上腔静脉），药物可以通过导管直接进入大静脉，避免了化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀各种刺激性药物（如化疗药物）和高渗性药物（如高浓度的静脉营养），减轻了药物对血管的刺激，还能够有效的保护上肢静脉，减少局部组织疼痛、坏死和静脉炎的发生。
4)四肢外周静脉显露不好的首选静脉通道；
5)在输液过程中病人可活动自如、无痛苦，提高了病人的生活质量；
6)适合长期输液及药物长期泵入病人使用。
03PICC相关并发症及其处理
国外研究已表明，因并发症导致提前拔管的比例非常高，主要并发症包括静脉炎、血栓形成、导管堵塞、移位、导管相关性血流感染等。静脉炎
表现：患者置管侧肩部有不适感，上臂肿胀伴红肿，皮温较高，沿导管可有压痛。
PICC相关性血栓
表现：如果患者出现手臂肿胀，没有疼痛感，在体重没有增加的前提下，测量肘横纹上10厘米处上臂臂围，却比远在增粗了2厘米，这时候就需要警惕是否有血栓形成，请尽快就医。
置管侧手臂B超，查看血栓的位置及大小，遵医嘱给予抗凝药。
导管堵塞
表现：导管堵塞的患者液体输注不畅，在抽吸注射器有明显负压，推注有困难；部分可见外露导管上附有凝固的血液。在拔管后部分可见导管壁内附有小的血凝块。
如出现管道输液不畅或堵塞，可予以尿激酶（u/ml)稀释液1ml缓慢推注，保留15min，然后用负压抽吸的方法反复冲洗，见静脉血回流通畅即可（必须由医护人员完成）；
导管相关血流感染
表现：当患者突然出现不明原因的发热、寒战，又查不出原因，应考虑导管相关感染，需尽快就医。
导管脱落的处理：
如患者导管脱落或拔出后，不可再将导管送回，暂时固定导管防止导管来回游动，以防发生感染。需专业的医护人员判断导管所在位置，对脱出的导管进行修剪和固定，或进行原位置换术；
PICC管的拔管：
PICC管到了有效期或患者用药结束、不需要用药时，可以拔出导管。医院，由具有相关资质的专业PICC护士来拔管，切不可自行拔管。拔管时要注意拔
总之，PICC是肿瘤患者静脉化疗时安全可靠的输液装置，但导管置留期间依然存在发生并发症的危险，尤其在患者及家属对导管相关知识缺乏的条件下，并发症发生率较高。因此，了解导管维护相关知识，提高自我护理能力，对于降低置留导管期间发生病发率是十分重要的。04
如何与PICC导管和睦相处
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PICC置管术后需常规进行X光片拍摄定位，确定PICC导管尖端位于上腔静脉中下1/3处。
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PICC置完管后请按压穿刺点30分钟，并用弹力绷带加压包扎24小时，第二天去除，从而预防穿刺点出血。如有明显肿胀不适，请告知护士。
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患者置管侧上肢24小时内手臂应该抬高，不宜过分用力，避免穿刺点出血，置管部位以下关节可适当进行功能锻炼，如手指屈伸运动、握拳运动，以促进血液循环；导管置留在肘关节上方的，可适当进行屈肘运动，以防止静脉血栓形成，但不宜游泳、打乒乓球、或者托举哑铃、重物。
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48小时后患者可以从事一般日常活动，如喝水、刷牙、洗脸、擦桌、扫地等，但活动幅度应控制，置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动。
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敷料更换时间：术后24小时后换药一次。如果应用透明敷料，之后每7天进行换药一次。如因对贴膜过敏等原因必须使用透明性更高的敷料（如纱布）时，应每2天换药一次。换药可以避免感染的发生，因为要求无菌操作，医院请专业护士换药，不建议家属自行操作。
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输液或者睡眠时请不要压迫置管侧的手臂，把这一侧胳膊抬高30度，有利于血液回流，起来时请避免用置管侧手臂支撑着起床。
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PICC导管置留期间可以淋浴，但应该避免盆浴和泡浴，置管周围皮肤应尽量避免直接碰到水，建议淋浴前，可先用保鲜膜以穿刺点为中心绕2-3圈，并用胶带封闭上下边缘，再用干毛巾包裹，淋浴时置管侧手臂高举，淋浴后解开保鲜膜和胶带，检查透明敷料是否有进水或松动、潮湿、穿刺点是否干燥，如有应及时请护士按常规操作更换敷料。
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由于PICC导管有外露的输液接头，请注意衣服的袖口不宜过紧，避免脱衣服时将导管带出。请遵循：穿衣时，先穿置管侧手臂，再穿另一侧；脱衣时，先脱未置管侧手臂，再脱另一侧。
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日常病人需注意保持导管周围的清洁干燥，当发现透明敷贴被污染或可疑污染、贴膜有潮湿、卷曲、松脱、贴膜下有汗液、穿刺点出血、红肿或危及PICC导管时等情况，即使未到换医院换药。
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PICC导管能否安全、长期使用，关键在于导管的日常维护。应每7天更换正压接口、冲洗导管，避免发生导管堵塞。一般冲管用的无菌溶液为生理盐水，封管用的无菌溶液为生理盐水或肝素生理盐水。冲封导管都必须用10ml以上注射器，小于10ml注射器冲封导管时容易导致导管损伤或破裂。
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若穿刺点出现红肿热痛、脓性分泌物时，需严格碘伏消*清除分泌物，每天一次换药直到感染消除为止。
总的来说
PICC作为一种安全有效的输液装置，但维护也很重要，为了解决病人后顾之余，我科派专人外出学习，熟练掌握PICC的维护及并发症处理，为患者提供各种术后护理操作及定期开展宣教活动。
医院肿瘤二科是专业中西医结合肿瘤科室，门诊位于二楼名医堂西侧肿瘤二科门诊，病房位于南楼五层。科室诊治肿瘤特色：1.中医特色疗法配合规范的肿瘤化疗、生物治疗及分子靶向治疗技术，以达到增效减*、稳定或缩小瘤体、改善临床症状、减少术后复发和转移、调节免疫功能、提高生存质量、延长生存的目的；2.擅长经皮选择性静脉穿刺置管术、胸腹腔穿刺置管术、心包穿刺、经皮组织活检、肾脏造瘘、微波消融治疗、粒子植入、骨水泥等微创、介入治疗；3.完善的疼痛评估体系，多模式镇痛、个体化镇痛，满足患者无痛需求。
科室主任杜春海，副主任医师，医学硕士。现任中国医药教育协会肿瘤化疗治疗专业委员会委员，河北省预防医学会肿瘤防治与康复委员会常委等多个国家级、省级学术团队常委、委员。曾在北京医院、中医院、医院、河北医大二院、医院进修学习。
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