概述:精索静脉曲张是指静脉瓣膜功能不全或者血流受阻，血液返流引起精索静脉内血流瘀滞，导致蔓状静脉丛异常的迂曲扩张。男性总体人群中精索静脉曲张的发病率为10%~15%多为青壮年，80%~98%发生在左侧，双侧发病者也约为10%。
在原发性男性不育患者中，精索静脉曲张的发生率达35%~40%，在继发性男性不育患者中其发病率更高。精索静脉曲张时精索静脉内血流淤滞和睾丸组织缺氧以及肾和肾上腺有*物质的返流对睾丸的损害，长期以来一直被认为是重要因素。由于精索静脉进行性加重，可导致睾丸体积与精液质量进行性下降,因而使生育力进行性下降，常可以导致继发性不育。因此，及时治疗可有效恢复、改善睾丸和精子的功能。
病因:目前精索静脉曲张的病因学仍未完全明确，与以下几个因素有关:(1)人体长时间站立位会影响精索静脉血液自下向.上回流;(2)静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不完全，削弱了精索内静脉周围的依托作用;(3)静脉瓣膜缺损或关闭不全，(4)胡桃夹综合征、肾脏肿瘤、下腔静脉肿瘤等因素导致肾静脉压力升高、肾静脉回流障碍，最终出现继发性精索静脉曲张。
临床表现:依据精索静脉曲张程度可分为轻、中、重度。病变轻者可无不适症状,主要症状为站立时阴囊坠胀、坠痛感，可向同侧腹股沟及会阴部放射。行走、站立过久及劳累时加重，平卧、休息后减轻。淤血导致睾丸温度升高，精子质量下降,甚至睾丸萎缩。
诊断:体格检查、彩超检查、静脉造影等。彩超检查是诊断精索静脉曲张的首选方法，具有十分重要诊断价值。彩超可以同时显示二维图像及其血流情况，对精索静脉曲张诊断准确率约为98%，总敏感度可达%。
1级(轻度):在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径在2.1~2.7mm;TR:2~4s;2级(中度):休息时能摸到，但看不到。精索静脉内径2.8~3.0mm;TR:4~6s;3级(重度):休息时能摸到和看到。精索静脉内径大于或等于3.1mm;TR:大于或等于6s。
经皮逆行精索静脉DSA造影一般作为介入栓塞治疗前的一部分，以评估血流返流程度、侧枝血管情况，为后续介入栓塞治疗提供依据及指导。
治疗:治疗主要包括经各种入路的传统开放手术、显微外科手术和腹腔镜手术以及介入硬化栓塞治疗。据文献报告，显微外科精索静脉结扎术创伤小、恢复快、术后并发症少、复发率最低，但手术时间相对较长，且需要专门显微镜和显微外科培训。而介入硬化栓塞术可局部麻醉下进行，无手术刀疤，术后恢复最快。
介入硬化栓塞治疗原理介入硬化栓塞治疗原发性精索静脉曲张是一种安全有效的方法，创伤微小、复发率低，为治疗精索静脉曲张提供了替代传统外科手术治疗的方法，甚至可作为首选治疗方法。术前需排除继发性原因，如胡桃夹综合征等，可通过肾静脉支架植入等治疗改善静脉回流，从而缓解症状。
介入硬化栓塞治疗采用经皮穿刺插管方式，经股静脉、颈静脉或肱静脉途径，选择性插管至精索静脉，使用弹簧圈+泡沫硬化剂对靶血管进行硬化栓塞治疗，从而达到闭塞精索静脉主干目的，阻断血流返流。
不同静脉穿刺入路示意图首先使用专用的细小穿刺针穿刺静脉，可经股静脉、颈静脉或肱静脉入路途径，穿刺成功后置入细小导管，精准插管至曲张的精索静脉，注射造影显示精索静脉曲张程度、返流等情况。
随后经导管送入各类栓塞材料，使用弹簧圈+泡沫硬化剂对靶血管进行硬化栓塞治疗，从而达到闭塞精索静脉主干目的，阻断血流返流，最终缓解症状。
一般患者术后24小时阴囊坠胀感、疼痛不适感即可明显缓解或者消失，1月后阴囊曲张静脉团可明显缩小，精液异常者术后3个月精液质量可明显改善，术后6个月可恢复到稳定水平。
介入手术有何优势？1.介入手术只需要局部麻醉下即可完成,介入手术较其他有创性治疗更具微创性,只需针眼大小的创口，无术后瘢痕，术后.半小时即可下床活动,利于术后快速康复，一般术后1~2天即可出院。
2.介入手术经静脉腔内途径，不存在外科手术误伤输精管等重要器官风险，手术风险性较小。
3.介入手术重复性良好，可行血管造影评估精索静脉侧枝循环情况，必要时可再次栓堵闭塞曲张侧枝静脉。另适用于外科手术后复发患者，可减少手术创伤。
介入栓塞术术后有何反应及并发症？1.栓塞后综合征:为最为常见并发症，绝大多数轻微，多因术中注射泡沫硬化剂刺激所致，术后1~2天可自行缓解消失。常见有腰背部、下腹部酸痛不适，低热等,具有自限性特点，使用非甾体类消炎止痛药对症处理绝大多数可消失。
2.血栓性静脉炎:常因术中注射泡沫硬化剂进入蔓状静脉丛引起血栓性静脉炎，表现为阴囊肿胀，予以消肿止痛等对症处理多能自行缓解，术中控制泡沫硬化剂注射剂量及速度可避免。
3.静脉穿孔:较为罕见,因静脉压力较低，另外术中本身即需要使用栓塞材料栓堵静脉，因此并不会出现腹膜后血肿等严重并发症。
4.弹簧圈移位或异位栓塞:早期病例可见报道，多因选择直径较小弹簧圈所致，严重者可移位导致肺栓塞，需使用抓捕器抓取出体外。使用较大直径的可控弹簧圈栓塞即可杜绝该类并发症。
因此，介入硬化栓塞治疗精索静脉曲张微创、安全、高效，术后复发率低，可作为精索静脉曲张治疗的新“利器”。
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