CR在我国发展缓慢，医院没有开展相关工作。主要原因包括3个方面：（1）患者方面：医院较远或活动能力受限或工作时间受限等诸多实际问题，医院接受CR治疗；（2）医疗机构：医院缺乏足够的空间、设备以及专业人员，使医院建设CR中心能力受限；（3）*策方面：目前CR服务在大部分地区未纳入医保支付，部分患者无法或不愿意自付CR费用。
医院主导的家庭心脏康复（CHBCR）将医院和家庭链接起来，患医院完成，患者实施CR的场所在家庭，通过自我监测和管理实现CR。CHBCR不仅可解决患者因时间、距离和医疗费用受限无法接受CR的问题，医院无场地、设备和工作人员而无法开展CR的困难。目前我国CHBCR发展缓慢，主要原因包括缺乏标准化的CHBCR流程和有效的质量控制体系，临床医生担心在家庭开展CR治疗可能产生的风险，以及无法获得与传统CR同样的收益。制定标准化CHBCR流程和质量控制体系，对于推动CHBCR很有必要。
一、CHBCR中心建设
1.基础设置：
CHBCR医院家庭复合心脏康复中心。CHBCR模式不排斥CBCR模式，在CBCR基础上开展HBCR，可弥补传统心脏康复中心（CBCR）模式阶段性治疗的不足。CHBCR中心的建设包括设立CR门诊、心血管功能评估室、模拟运动训练室和物理治疗室，具体建议如下：
（1）CR门诊：有单独的诊室、有明确固定的出诊时间和CR专业医生出门诊。
（2）心血管功能评估室：包括如下基础设施：1）心电监测及远程管理设备：心电图、运动用便携式心电监护、远程心脏康复管理APP；2）急救设备：心脏急救包和除颤仪；3）危险因素评估工具：心理、睡眠、生活质量、饮食、代谢异常等评估量表、体重计量尺及体成分测试仪；4）运动耐力和运动风险评估工具：心肺耐力评估实验室和6min步行试验场地；5）其他：血压计、秒表、呼吸肌力评估训练仪、自主神经功能检测仪、多导睡眠监测仪、心脏康复数据库。
（3）模拟运动训练室：场地不做要求，但需适合运动训练，避免跌倒损伤，可与其他医疗用地联合使用。
（4）物理治疗室：为可选配置，包括体外反搏、低中频治疗仪、生物反馈治疗仪和传统中医治疗技术等适宜技术。
2.人员要求：
CHBCR中心人员构成：具备CR专业能力的心血管专科医生至少1名，接受过至少3个月CR专业培训的护士、技师和运动治疗师各1名及以上，CR运动治疗师、营养师、心理师和精神科医师均可兼职。
二、CHBCR的适应证和禁忌证
1.适应证：
基本要求：（1）运动危险分层为低危和中危；（2）无导致运动受限的因素，如关节退行性变、卒中后遗症、腰椎间盘突出症等；（3）能够与医务人员正常交流，愿意接受CR指导；（4）患者出院后启动CHBCR时机：急性心肌梗死病情稳定2周后、PCI1周后、慢性心力衰竭病情稳定4周后、冠状动脉旁路移植术2周后；心脏瓣膜置换术（包括微创经导管主动脉瓣置入术）4周后；稳定性心绞痛、下肢动脉闭塞症及一级预防人群，包括糖尿病、高血压、肥胖、血脂异常、代谢综合征、老年人群，时间不受限。
2.禁忌证：
（1）不稳定性心绞痛状态；（2）安静时收缩压mmHg或舒张压mmHg；（3）直立后血压下降20mmHg并伴有症状；（4）有症状性重度主动脉瓣狭窄；（5）有症状的梗阻性肥厚型心肌病；（6）急性全身疾病或发热；（7）心率超过次/min的房性心律失常；（8）频发多源室性期前收缩和室性心动过速；（9）未控制的明显窦性心动过速（次/min）；（10）未控制的心力衰竭；（11）高Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞且未置入起搏器；（12）活动性心包炎或心肌炎；（13）血栓性静脉炎；（14）近期血栓栓塞；（15）安静时ST段压低或抬高（2mm）；（16）严重的可限制运动能力的运动系统异常以及其他代谢异常，如急性甲状腺炎、严重低血钾、高血钾或血容量不足、重度贫血；（17）运动危险分层高危。
三、CHBCR核心内容
与CBCR方案相同，CHBCR包括全面细致的系统评估和全面的个体化处方，处方内容包括运动处方、药物处方、戒烟等行为干预处方、营养处方和心理睡眠处方，以及启发患者思考的健康教育处方。
1.CHBCR系统评估：
规范化评估包括病史、体格检查和心血管功能测试三部分内容。
2.CHBCR个体化处方：
（1）运动处方/运动训练：
（2）营养处方/体重管理：
（3）精神心理处方/压力管理：
（4）药物处方/治疗安全性、有效性和依从性：
（5）烟草依赖评估和戒烟处方：
四、CHBCR有效实施需要注意的环节
CHBCR实施包括3个阶段，分别是建设阶段、实施阶段和质量控制。建设阶段主要包括适应证人群的确定、CR专业团队的建设、CHBCR中心设置以及CHBCR标准化流程的制定；实施阶段需要考虑转诊流程、工作流程、评估与处方制定流程和患者在家庭的执行能力（即有效性和安全性把控）；质量控制阶段主要在上述基础上进行数据收集反馈，强调CHBCR的科学、规范和安全CHBCR有效实施，与3个阶段的工作密切相关。
1.CHBCR建设阶段需要注意的环节：
建设阶段主要需要考虑如何选择适应证人群、如何建设CHBCR专业团队、CHBCR中心设置以及CHBCR标准化流程的制定。
2.CHBCR实施阶段的难点及解决措施：
CHBCR在实施阶段，主要的难点包括：有CR适应证患者是否能接触到CR，如何保证CHBCR的有效性、安全性和依从性。可能的解决措施如下。
（1）建立好院内转诊流程和工作流程：
（2）提高患者自我管理能力：
（3）配备居家运动康复的安全性工具：
（4）提高CR治疗依从性：
3.CHBCR质量控制和安全策略：
（1）医疗安全规范：
（2）患者安全性教育：
（3）质量控制：
（4）健康教育：
（5）如何提供有效的沟通和社会支持：
五、电子技术在CHBCR中的应用
电子技术有扩大CR覆盖面的潜力，有望提高患者的参与积极性，并使患者与医务人员保持沟通成为可能。许多电子技术可在CHBCR的实施中发挥作用，包括网站、邮件、短信、