影响分娩的因素
分娩（delivery）妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体产道全部娩出的过程。
早产（prematuredelivery）妊娠满28周至不满37足周间分娩。
足月产（termdelivery）妊娠满37周至不满42足周间分娩。
过期产（posttermdelivery）妊娠满42周及其后分娩。
影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及产妇的心理状态，四大因素均正常且能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，称正常分娩。
(一)产力是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌、膈肌及肛提肌收缩力。
1．子宫收缩力（主力）贯穿于分娩全过程，临产后子宫收缩力具有以下特点：
（1）节律性。
（2）对称性和极性。
（3）缩复作用。
2．腹肌及膈肌收缩力，参与第二、三产程。
3．肛提肌收缩力，参与第二、三产程。
(二)产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。
1．骨产道是产道的重要部分，骨产道的大小形状与分娩关系密切。
2．软产道是套在骨盆内腔的软组织，包括：子宫下段、子宫颈、阴道及盆底组织。
(三)胎儿胎儿大小、胎位、胎儿畸形直接影响分娩。
(四)心理状态在分娩过程中，产妇的心理状态对分娩影响很大，有信心的产妇分娩顺利。
先兆临产
1．假临产（falselabor）孕妇在分娩前常出现假临产。
2．胎儿下降感（lightening）多数初孕妇感到上腹部较前舒适。
3．见红（show）在分娩发动前24~48小时内，阴道排出少量血性分泌物。
临产的诊断
1．规律性子宫收缩
2．子宫颈口开大
3．胎先露下降
产程分期
1．总产程(Totalstageoflabor)从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，临床上分为三个产程
2．第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11~12小时，经产妇平均需要6~8小时。
3．第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。
4．第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5~15分钟
护理措施
（1）提供护理支持，促进有效的适应。
（2）观察产程进展：子宫收缩；破膜的时间，羊水的性质、颜色和流出量；测血压。
（3）促进舒适：
①提供休息与放松的环境；
②补充液体和热量；
③活动和休息；
④更换床单，维持身体舒适；
⑤鼓励排尿和排便；
护理评价
产妇表示不适程度减轻。
产妇能认识到正常分娩过程及如何配合。
产妇能积极参与和控制分娩过程。
分娩伤口护理
经历了十月怀胎的艰辛和刻骨铭心的阵痛后，可爱的小宝宝终于呱呱落地了，初为人母的产妇喜悦稍缓后，又会对接踵而来的身体变化感到困扰，如伤口多久会愈合？可以碰水吗？会不会留下疤痕？刚刚分娩的新妈妈，身体抵抗力较弱，稍有差池，就有可能引起伤口感染，甚至有些产妇肚子上剖腹产的难看疤痕成了她们心中永远的最痛！所以，产后妈妈千万不要忽视自己。
产后伤口的种类
会阴伤口在自然生产的过程中，多少会对子宫颈口及阴道组织造成一些改变或破坏，但通常会在产后自行愈合。若是因为产程进展太快，或者在待产期间用力不当而导致会阴撕裂情况，则必须借助外科修补术加以缝合；有时候为了避免产妇发生较大范围会阴撕裂，医师通常会以会阴切开的方式来帮助胎儿顺利生出来，对产妇来讲，这样做比勉强保护而又难以保证会阴完好更为有利。
剖宫产刀口虽然怀孕、生产是一种自然的过程，但仍有一些原因使孕妇无法以自然的方式生下婴儿，这时就需要剖腹分娩，通过腹壁及子宫切口将胎儿取出。由于手术伤口范围较大，表皮的伤口在手术后5～7日即可拆线，但是，完全恢复的时间大约需要4～6个周。
产后伤口的护理
会阴伤口的护理1、保持会阴部清洁，防止感染：
★每天要用温开水清洗外阴2次；为防止伤口污染，每次便后用新洁尔灭消*棉擦拭冲洗外阴，大便后切忌由后向前擦，应该由前向后，避免的污染伤口；
★在产后的最初几天里，恶露量较多，注意勤换卫生护垫，以保持伤口的清洁干燥，避免浸湿伤口；
★伤口痊愈情况不佳时要坚持坐盆每天1～2次，持续2～3周，这对伤口肌肉的复原极有好处，效果很好，坐盆药水的配制应根据医生的处方和医嘱；
★睡觉的体位对伤口也有影响，如果伤口在左侧，应当向右侧睡，反之则向左侧睡。
2、防止会阴切口裂开：
★发生便秘时，不可迸气用力扩张会阴部，可用开塞露或液体石蜡润滑，尤其是拆线后头2～3天，避免做下蹲、用力动作；
★解便时宜先收敛会阴部和臀部，然后坐在马桶上，可有效地避免会阴伤口裂开；
★坐立时身体重心偏向右侧，既可减轻伤口受压而引起的疼痛，也可防止表皮错开；
★避免摔倒或大腿过度外展而使伤口裂开。
剖宫产刀口的护理1、疤痕体质的孕妇最好避免剖腹产
疤痕爱光顾有疤痕体质的人，即使再小的伤口，也会遗留下明显而夸张的疤痕，所以疤痕体质的人最好避免做剖腹产。
2、腹产前的准备：
★一旦决定剖腹产，产前产后都要加强营养，多食新鲜的水果、蔬菜、蛋、奶、瘦肉、肉皮等富含维生素C、E和人体必须氨基酸的食物，可以促进血液循环，改善表皮代谢功能。
★忌吃辣椒、葱、蒜等刺激性食物，防止引起刺痒。一些慢性疾病，如：营养不良、贫血、糖尿病等都不利于伤口愈合，却利于疤痕的产生，要积极治疗。
3、产后的防护措施：
★拆线前后应避免剧烈活动，避免身体过度伸展或侧曲；
★休息时，最好采取侧卧微屈体位休息，以减少腹壁张力；
★拆线后立即用弹力绷带或网套等敷料加压包扎，可有效地预防疤痕的产生；
★如果感到伤口发痒，切不可用手抓挠，或用衣服摩擦或用水烫洗。正确的处理方法是涂抹一些外用药，如肤轻松、去炎松、地塞米松等用于止痒；
★不要过早地揭刀口处的结痂，避免阳光照射，防止紫外线刺激形成色素沉着。
产后前三天顺产剖腹区别呵护
新妈生产后，身体的恢复最为重要，但是顺产与剖腹产在恢复上的区别还是很大的。但是不管是自然分娩还是剖宫产，对于新妈咪身体的恢复来说都要讲究科学的方法。产后前3天，顺产妈咪和剖腹产妈咪在生活细节上有哪些不同呢？让我们一起走进产后前三天，新妈的恢复之旅。
分娩后第一天
在分娩后第一天，自然分娩的孕妇就能吃饭，而且可以做轻微的活动。但剖腹产的孕妇由于手术的影响，不能下床活动。
自然分娩的孕妇
在分娩后第一天，子宫会收缩到成人的头部那么大，而且位于肚脐下方3cm处。另外，会出现轻微的腹部疼痛，并在分娩3小时后，会出现红色的恶露。在分娩后第一天，孕妇的体重将减少5-6kg，而且手部与脸部会出现严重的浮肿。由于体温下降，会感觉很冷。
1.由于过于消耗体力，所以很容易疲劳，因此应该有充足的睡眠；每天坐浴2-3次。
2.会觉得很冷，因此应该穿吸汗性能较好的棉内衣和开襟羊毛衫，以及保暖的长袜子。
3.如果身体恢复得很快，那么在分娩后第一天，就可以到新生儿室看看宝宝，但不能过于疲劳；透过手指、脚趾的活动，开始做简单的产后运动。
剖腹产的孕妇
随着麻醉剂消退，手术部位的疼痛会非常剧烈，因此根本无法活动。在分娩3-4小时后，会出现红色的恶露。在手术以后，必须等到排气后才能进食，因此必须用湿毛巾不断地湿润嘴唇。
1.必须对手术部位进行彻底的消*，然后仔细地包扎手术部位。另外，必须按医生的处方服药，而且不能擅自活动。
2.如果疼痛比较剧烈，经过主治医师诊断后，可以打止痛剂。
3.在分娩后，不能马上活动，可以透过深呼吸或透过脚踝的回转动作，做简单的产后运动。
自然分娩的孕妇可以去新生儿室与洗手间，并能给宝宝喂奶；但剖腹产的孕妇只能做别人的搀扶下，才能上洗手间。
自然分娩的孕妇
虽然还会出现红色恶露和会阴部疼痛，但可以独自去新生儿室和洗手间了。另外，尿液与汗水逐渐增多，而且随着母乳的形成，乳房会变硬，甚至会出现轻微的疼痛。此时，如果用热毛巾按摩，就能减轻疼痛感，并能预防乳腺炎。
1.给宝宝哺喂母乳，能促进子宫的收缩；由于子宫收缩，腹部可能会出现剧烈的疼痛。如果用手抚摸腹部或趴着床上，就能减轻腹痛。
2.由于汗水较多，因此必须用热毛巾轻轻的擦拭身体；可以淋浴，但不要超过5分钟；如果弯曲腰部洗头发，就会增加腹部的压力，所以尽量不要弯腰洗头。开始洗脸和刷牙；坐浴2-3次。
3.虽然尿液量增加，但由于膀胱松弛，不能及时地感到尿意，因此必须定期排尿。
4.开始做一些握拳、松手、弯曲脚踝、伸直脚踝等轻松的运动。
剖腹产的孕妇
虽然疼痛还很剧烈，但在别人的搀扶下，可以去上洗手间。由于手术后遗症的影响，可能会出现贫血，并在分娩1-2日内会出现轻微的发烧症状。如果持续发烧，就应该接受适当的治疗。另外，由于荷尔蒙的影响，母乳开始分娩，但由于抗生素的阻碍，可能会引起母乳分泌不畅。
1.及时出现腹部痉挛，也应该下床练习走路，走路有助于身体的恢复。
2.可以探望宝宝，但由于不能起床，所以只能躺着看。
3.为了预防乳房疾病，必须做乳房按摩，并让宝宝吸吮母乳。
4.在排气以前，有些医生允许预防喝水或粥；但有些医生则不允许孕妇进食。
自然分娩的孕妇可以出院，而剖腹产的孕妇在分娩后3-4天才能排气。另外，所有的孕妇在分娩后第3-4天就会分泌初乳，因此可以给宝宝喂奶。
自然分娩的孕妇
在分娩3-4日后，自然分娩的孕妇就能出院，而且恶露也明显减少。在分娩后第4天时，红色恶露会变成褐色恶露，但也要经常更换卫生护垫。另外，会阴部的伤口也明显好转，但也要经常坐浴，保持身体的清洁。在这个时期，食欲会比较旺盛，但容易导致便秘，因此要多吃一些能够缓解便秘的食物。
1.不能长时间抱婴儿。
2.一人会流很多汗，因此必须经常更换内衣，注意预防着凉。
3.不能过度劳累，应该有充足的睡眠时间；应该由家庭保姆负责家事，并照料婴儿。
4.如果在分娩后第4天后还没有排便，就应该向主治医生咨询。
剖腹产的孕妇
在这个时期，剖腹产的孕妇会排气，而且可以进食了。应该按照汤—粥—米饭的顺序进食，这样就能减轻胃部的负担。在分娩第4天之后，身体基本上不会出现疼痛，因此可以正常走路。另外，可以给宝宝哺喂母乳，同事要认真地做乳房按摩。
1.可以洗脸、刷牙；但不能洗头发，也不能淋浴。
2.由于会流很多汗，所以必须用湿毛巾擦拭身体，并经常更换内衣。
3.虽然手术部位的疼痛明显减轻，但也必须穿上束缚带。
4.警惕产后忧郁症。
新生儿20种特殊生理状况
宝宝刚出生的1～2个月，身体刚脱离母体来到真实世界，会有许多不同于成人的生理状况出现。不明所以的爸妈碰到这些情况时，往往不知所措、手忙脚乱，深怕宝宝出了啥大问题。其实，新生儿本来就有许多特殊的生理状况。
1、体重减轻：由于出生后最初几天进食较少，同时有不显性失水和大小便排出，故在生后的2～4天内体重有所下降，较刚出生时减轻体重约6%～9%，称之为生理性体重下降。随着奶量的增大，进食增加，约在生后10天左右恢复正常，进入快速生长阶段。
2、脱水热：新生儿皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热。室温过高时通过皮肤散热增加，如果此时体内水分不足，血液浓缩，易使新生儿发生脱水热。脱水热的热度一般不超过38℃，如能及时发现，补液后可很快降至正常。预防脱水热的护理是：新生儿衣着宜松软，不可紧包；炎热季节要保持室内通风，同时需供给充足的水分。
3、脱皮：几乎所有的新生儿都会有脱皮的现象，不论是轻微的皮屑，或是像蛇一样的脱皮，只要宝宝饮食、睡眠都没问题就是正常现象。脱皮是因为新生儿皮肤最上层的角质层发育不完全，容易脱落。此外，新生儿连接表皮和真皮的基底膜并不发达，使表皮和真皮的连接不够紧密，造成表皮脱落的机会增多。这种脱皮的现象全身部位都有可能会出现，但以四肢、耳后较为明显，只要于洗澡时使其自然脱落即可，无须特别采取保护措施或强行将脱皮撕下。若蜕皮合并红肿或水泡等其他症状，则可能为病征，需要就诊。
4、新生儿红斑：有的新生儿生后第一天内会出现皮肤普遍发红，并伴有针尖大小的红点。这可能是由于冷而干燥的外界环境及*素的影响引起的。持续1～2天后逐渐消退，出现脱屑，以足底、足心及皱褶处多见，脱屑完毕后，皮肤呈粉红色。
5、栗粒疹：新生儿的鼻尖、鼻翼及颊部等处常有针尖大小的*白色点，由皮脂腺堆积所致，称为栗粒疹，而非脓疱，蜕皮后会自然消失。
6、生理性*疸：主要是由于胎儿在宫内所处的低氧环境刺激红细胞生成过多，使新生儿早期胆红素的来源较成人多，加之新生儿肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能差，故可引起生理性*疸现象。一般于生后2～3天出现，7～14天消退。一般情况良好，具有自限性，不需治疗，预后良好。
7、短暂的窒息：新生儿呼吸的唯一通道是鼻子，虽然较高位置的喉头保证了吸奶时不会意味着呛，但也造成了他无法用嘴呼吸的生理特点。此外，由于宝宝的肺部还没有发育成熟，有时会有10秒钟左右的“窒息”。不过，6个月后就会正常起来。宝宝睡觉时，不要捂住他的鼻子；鼻孔堵塞时，应及时疏通，不然，会引发窒息危险。
8、打喷嚏：新生儿偶尔打喷嚏并不是感冒的现象，因为新生儿鼻腔血液的运行较旺盛，鼻腔小且短，若有外界的微小物质如棉絮、绒毛或尘埃等进入便会刺激鼻黏膜引起打喷嚏，这也可以说是宝宝代替用手自行清理鼻腔的一种方式。突然遇到冷空气也会打喷嚏，除非宝宝已经流鼻水了，否则家长可以不用担心，也不用让宝宝动辄服用感冒药。
9、眼睛斜视：刚出生的宝宝，由于在产道中受过挤压，所以眼睑会有些浮肿，一般2～3天就会消失。一般而言，新生儿早期眼球尚未固定，看起来有点斗鸡眼，而且眼部的肌肉调节不良，常有短暂性的斜视，属于正常生理现象。如果3个月后，宝宝仍旧斜视，医院就诊。
10、干哭无泪：这是因为新生儿的泪腺所产生的液体量很少，仅能保持他眼球的湿润。而且，宝宝在出生时，其泪管是部分或全部封闭的，要等到几个月以后才能完全打开。
11、马牙：新生儿的上腭中线和齿龈切缘上常有*白色小斑点，称为上皮珠，俗称“马牙”或“板牙”，系上皮细胞堆积或黏液腺分泌物堆积所致。于生后数周至数月自行消失，不可胡乱用针去挑或毛巾去擦，以防引起感染。
12、乳腺肿大：由于母亲妊娠后期雌激素对胎儿的影响，在新生儿出生1周内，不论男孩，女孩都可出现乳腺肿大，可有蚕豆到小鹤鹤蛋样大小，还可见乳晕颜色增深及泌乳。乳房肿大要在出生后第2～3周才自行消退。有些老人认为女宝宝应该挤出乳汁，使肿大的乳腺恢复正常，同时保证以后妊娠哺乳时有乳汁分泌。这样的做法是错误的，并可能引起感染。
13、频繁打嗝：宝宝出生后的几个月内，一直都有较频繁的打嗝，这是由于横膈膜还未发育成熟。此外，有时打嗝是由于宝宝过于兴奋，有时则是由于刚喂过奶。到了3～4个月的时候，宝宝打嗝就会少多了。若家中的宝宝持续地打嗝一段时间，可以喂宝宝喝一些温开水，以止住打嗝。
14、溢奶：新生儿的胃是“横躺”的。另外，新生儿胃的容量较小，贲门括约肌发育也尚未完善，关闭不严，容易引起胃内奶汁倒流。尤其是喂奶后立即换尿布、哭闹或多动时更会发生溢奶现象。有时用奶瓶喂乳汁或水时，由于其奶嘴没有被完全充满，致使宝宝吸入空气，造成胃体膨胀而引起溢奶。溢奶不同于吐奶，吐奶量较多，像喷出来一样，是一种病态，应去看医生，溢奶是生理现象。注意喂奶技巧，喂后轻轻抱起宝宝，让他的头部靠在妈妈肩上，用手拍其背部2～3分钟。喂奶后勿换尿布，不要让小儿哭闹，取右侧位可使溢奶减少。
15、扁平足：事实上，新生儿足底扁而平是正常的。相反，如果婴儿在头几个月里就有很高的足弓反而是一种不良的信号，因为它预示着宝宝会有神经或肌肉方面的问题。宝宝到了4～6岁的时候足弓才会发育好。
16、内八脚和罗圈腿：由于子宫中空间有限，胎儿是以双腿交叉蜷曲，臀部和膝盖拉伸的姿势生长的，因此他的腿、脚向内弯曲。出生后，随着宝宝经常的运动，臀部和腿部的肌肉力量加强，宝宝的身体和脚就会慢慢变直。
17、惊跳：新生儿常在入睡之后有局部的肌肉抽动现象，尤其手指或脚趾会轻轻地颤动，或是受到轻微的刺激如强光、声音或震动等，会表现出双手向上张开，很快又收回，有时还会伴随啼哭的“惊跳”反应。这是由于新生儿神经系统发育不成熟所致。此时，只要妈妈用手轻轻按住宝宝身体的任何一个部位，就可以使他安静下来。
18、假月经：有些女宝宝生后一周内，可出现大阴唇轻度肿胀，或阴道流出少量黏液及血性分泌物，称之为“假月经”，这是由于胎儿时期在母体内受到雌激素的影响，而出生后宝宝体内的雌激素便大幅下降，使子宫及阴道上皮组织脱落，是一种正常的生理现象。一般2～3日即消失，不必作任何处理。
19、红色尿：新生儿出生后2～5天，由于小便较少，加之白细胞分解较多，使尿酸盐排泄增加，可使尿液呈红色，并在排尿时出现啼哭，多在尿液染红尿布后被发现。可加大哺乳量或多喂温开水以增加尿量，防止结晶和栓塞。
20、青痣：正常新生儿的腰骶部、臀部及背部等处可见大小不等、形态不规则、不高出皮面的大块蓝灰色斑，是由于特殊的色素细胞沉着形成的。大多在4岁时消失，有时稍迟。此现象为东方人所特有。
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