静脉炎是临床上常见的输液反应，你知道如何应对吗？
案例
患者小梁，近段时间腰椎间盘突出症症状加重，腰痛。医嘱让输注甘露醇、七叶皂苷。
由于甘露醇不用加药，直接就可以输，小梁先快速输了ml的甘露醇，也就30分钟的时间，之后再接着输七叶皂苷。输甘露醇的时候，由于甘露醇属于高渗药物，输注过程中，小梁就感觉输液的手背胀痛不适。护士说该药刺激血管，小梁忍着输完，可谁知换上第二瓶，输了不到一半，原先输液的手背疼痛不说，还沿着血管出现了一条明显的红线，这药水还能输吗？小梁赶紧呼叫值班医护人员过来查看。
分析
患者小梁手背上出现了静脉炎，属于输液反应之一。
静脉炎是临床常见输液反应。但比之过敏反应及其他输液反应，却常常被医护人员所忽略。
静脉炎在教科书《基础护理学》中，被归类于输液反应，而在一些药物的药品说明书里，我们则明明白白看到，在“不良反应”一项里，有这样的字样：可见注射部位局部疼痛、肿胀，经热敷可使症状迅速消失。
因此，输液反应也好，不良反应也罢，总归都是不好的，会造成患者不舒适，有压力有疑惑，会给临床工作带来质疑和被动，需要医护人员正视患者输液过程中出现的这种情况。
临床上除了七叶皂苷钠、甘露醇，还有左氧氟沙星注射液、胺碘酮、抗肿瘤化学药物、阿托品等药物会引起静脉炎的发生。
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一、发生静脉炎的原因是什么？
1.药物刺激
主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液。案例中患者小梁身上出现的静脉炎，即是这种原因。只不过小梁手背上出现的静脉炎，虽然用药时间并不长，但第一次输注治疗，就出现了静脉炎的症状，这是由于患者的用药配伍，连续输入高渗性药物甘露醇、刺激性药物七叶皂苷，一而再的刺激这条血管，直接导致两种静脉炎高危药物的不良反应叠加，用药时间不长，即出现临床症状。
2.机械刺激
静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。如各种静脉血管通路：CVC、PICC等，使用不当，都是发生静脉炎的高危因素。
3.细菌感染
由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。未做到无菌操作，血管通路的机械刺激加上患者抵抗力低下，造成静脉感染。
临床表现
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。皮肤白皙者，静脉炎表现更是醒目。
二、静脉炎如何进行临床分级？
静脉炎分为五级：
0级没有症状。
1级输液部位发红伴有或不伴有疼痛。
2级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿。
3级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成可触摸到条索状的静脉。
4级输液部位疼痛伴有发红和/或条索状物形成，可触及静脉条索状物长度大于2.5cm，有脓液流出。
三、如何预防静脉炎？
1.严格执行无菌技术操作。
2.保护血管，减少机械性损伤，选择合适的管路，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。
3.有计划地更换输液部位，以保护静脉。
4.高危药物宜选择合适的血管通路，使用较粗、充盈、弹性好、易固定且较粗大的上肢静脉，忌用末梢循环差的静脉静脉，使用过程中切勿漏出血管外。静脉穿刺时，需另备一副装有等渗液的空针，在穿刺成功后先试注射5~10ml的等渗液，确定在血管内后再连接药物。
5.严格交接班，加强巡视，严密观察注射部位局部反应，输液通畅情况及重视病人主诉。当患者诉有烧灼感或疼痛时，无论局部是否肿胀，都应立即更换注射部位，以防止静脉炎的发生。
五、出现静脉炎，如何处理？
1.停止在此部位继续静脉输液，并将患肢抬高、制动。
2.土豆片外敷。土豆中含有大量的淀粉、盐类、胡萝卜素、维生素B、C、茄碱、龙葵素等。淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有消肿、缓解疼痛，减少渗出的作用。
3.局部应用喜辽妥。
4.局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟。
5.超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟。
6.中药治疗。将如意金*散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用。
7.如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。
8.如出现红、肿，或疑似外渗，亦可用0.25%普鲁卡因封闭或热敷。
六、如何运用喜辽妥缓解静脉炎？
喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏）为皮肤科“圣药”，适用于无法通过按压治疗的浅表性静脉炎。
药理作用：多磺酸粘多糖通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用。另外，它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力，从而促进结缔组织的再生。因此，喜辽妥能防止浅表血栓的形成，促进它们的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收。促进正常结缔组织的再生。
用法用量：将本品涂抹在患处，一日2-3次。如有需要，可在医生指导下增加使用频率。根据患处表面积大小，通常使用3-5cm长度的药物。患处涂抹本品后适当按摩，使药物充分渗透入皮肤。
喜辽妥的联合应用:
喜辽妥软膏联合硫酸镁冰敷。硫酸镁冰敷疗法作用机理是通过降低神经末梢敏感性，从而抑制细胞的活动、增加局部血管收缩力、减少局部渗出，达到减轻疼痛与控制炎症扩散的目的。
局部热敷加喜辽妥软膏。局部热敷通过提高局部组织温度诱发局部血管扩张，增加穿刺血管血流量，进而促进局部组织新陈代谢，而且药物吸收度高，局部血管软化进程加快，有利于损伤部位的修复，有效地预防静脉炎的发生。
参考文献
[1]版INS《静脉输液治疗实践标准》
[2]徐云芳.喜疗妥与硫酸镁治疗静脉炎的临床效果比较[J].中外医学研究,,14(29):-.
[3]药品说明书
[4]李小寒.基础护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，.8.
来源：基层卫生健康
作者：纳洛酮
责编：孙雪娇
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