导语
PICC并发机械性静脉炎是置管后最早发生也是最常见的并发症。近日，笔者所在科室遇到一例PICC并发机械性静脉炎病例，经处理效果明显，与大家分享。
案例分享：PICC并发机械性静脉炎1例
基本资料：
患者，女，41岁。
入院诊断：
鼻咽癌复发Ⅳ期
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因治疗需要在右上臂头静脉置入PICC导管。据患者反映，由于血管条件不好，当时穿刺过程并不顺利，在内侧血管穿刺2次失败后改在目前的部位穿刺才成功。
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予更换敷贴一次，见穿刺点有渗血，皮下瘀斑，当时患者并未报告置管肢体疼痛。予常规消*后穿刺点置藻酸盐敷料，外用透明薄膜敷料覆盖。下图为置管次日维护时的图片。
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责任护士在输液前评估时发现患者右上臂局部用红肿，皮温高（见红箭头所示部位），置管静脉可触及条索状硬结样改变。患者主诉置管上方局部持续性胀痛不适，24小时NRS评分最高8分，最低6分，平均6，现为7分。体温正常。血管B超报告：双侧上肢腋静脉、肱静脉、肘静脉、尺静脉、桡静脉未见异常。
处理措施：
1.取水胶体透明贴10cm*10cm，沿红肿部位的静脉走向贴敷；
2.红外线神灯照射，一日2次，每次30min。
提醒
同时做好健康宣教，嘱患者减少患肢活动，并抬高肢体。
后续评估：
经处理后次日患者感上臂局部疼痛明显缓解，NRS评分3分。
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患者诉活动时也无明显疼痛，按压时稍有隐痛，NRS评分1分。上臂肿胀已消退，皮温正常，局部静脉条索状硬结已明显消退。
后续处理：
予更换固定导管的透明敷贴一次，继续保留水胶体透明贴（卷边处剪去，至松动后可揭除），红外线灯改为一日一次照射。
案例小结：
本案例中的静脉炎通过采用红外线照射联合水胶体透明贴治疗，相比采用硫酸镁温热敷等方法，操作方便，舒适度好，效果显著，值得临床借鉴。
文献报道，红外线联合水胶体敷料防治PICC所致静脉炎疗效明确，其作用机制是：
水胶体敷料的作用机制：
水胶体敷料是一种半透明自粘性敷料，其密闭的半透膜能保持局部低氧张力，改善局部组织微循环，消除红肿，保证局部组织正常代谢功能；
水胶体敷料能吸收伤口的少量渗液和皮肤汗液，保持局部干燥，减少菌落生长；水胶体敷料具有低致敏性等优点，能减少患者局部皮肤的过敏现象；水胶体敷料具有柔软性，与皮肤顺应性好，不影响肢体活动，透明易于观察。
红外线照射的原理：
红外线照射可使血管扩张，促进血液循环，加快局部新陈代谢，增加机体抵抗力和修复力；温热作用能降低痛觉神经的兴奋性，解除神经末梢的刺激和压迫，减轻疼痛症状红外线照射能保持相对恒温，穿刺部位清洁干燥，减少护理工作量，患者更易接受。
PICC并发机械性静脉炎的护理
PICC并发机械性静脉炎通常发生于置管后72h内，由于PICC导管刺激或损伤血管内膜所致。
临床表现：
在穿刺点上方沿静脉走行方向出现红、肿、疼痛，有时可表现成局限症状，出现穿刺点上方局部的红、肿、疼痛及硬结，病人不敢活动肢体。
原因分析：
PICC致静脉炎的发生与多种因素有关，包括：
没有根据患者的情况选择最为适宜的导管型号；
导管的材料较差，导致其与置入后的血管组织互相排斥，相容性差；
操作不熟练；
导管尖端的位置未达上腔静脉中下段；
在肢体的关节部位置管；
导管在体外部分的固定是否牢固；
原有血管损伤，如曾经使用化疗等刺激性药物；
穿刺侧肢体过度活动或不活动；等。
预防措施：
1.制定计划：
及早选择并使用合适的血管通路器材，如需中长期化疗的病人及早留置PICC导管。
2.导管选择：
材质好的导管组织相容性好，静脉炎发生的概率小。尽量选择硅胶细孔径的PICC导管,避免应用聚乙烯类和硅橡胶导管。
3.静脉选择：
尽可能选择贵要静脉，送管时动作要匀速缓慢，以减轻对血管内皮的机械性损伤。
4.无菌操作：
皮肤消*时消*剂不宜过多，要等到完全干燥后再行穿刺，否则消*剂可沿穿刺通道侵入血管造成化学性静脉炎。
5.预防在先：
根据现有条件，沿血管走行方向粘贴水胶体透明贴、涂厚层喜辽妥软膏或如意金*散，等。
6.患者教育：
抬高患肢；置管后第1天减少穿刺肢体活动，有利于穿刺点愈合，第2天鼓励病人活动（握拳松拳）并完成自我日常生活活动，避免大幅度活动；躺卧时尽量避免压迫穿刺肢体。
处理措施：
一旦发生静脉炎，应及时处理，措施包括：
抬高患肢，前臂置管病人避免肘关节活动，适当增加握拳松拳动作；
继续行热湿敷，沿血管走行方向粘贴水胶体透明贴，或涂厚层喜辽妥软膏、如意金*散等；
必要时应用阿司匹林、潘生丁、激素等药物；
若处理后2～3d症状不缓解或加重，可考虑拔管。
参考文献：
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作者/董明芬来源/华医网
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